Нирки є природним фільтром організму, за допомогою якого з тіла йдуть продукти обміну, в тому числі і небезпечні токсини. Всього вони можуть переробляти до 200 літрів рідини за 24 години. Після того, як з води видаляються всі шкідливі елементи, вона знову повертається в кров.
Часто в якості діагностики ефективної роботи нирок використовується визначення швидкості клубочковоїфільтрації, Норма якої для кожної людини своя.
Що це таке, що показує і в яких одиницях виміру?
Головною проблемою нирки є те, що під впливом сильного навантаження відбувається відмирання нефронів.
В результаті як фільтр вона працює все гірше і гірше, так як нові елементи утворюватися вже не будуть. В результаті виникає маса різних захворювань і ускладнень. До цього особливо схильні люди, які вживають алкоголь, їдять багато солоної їжі і мають погану спадковість.
Якщо з яких-небудь симптомів лікар визначить, що скарги пацієнти пов'язані з нирками, йому може бути призначений такий діагностичний метод, як СКФ, тобто, визначення швидкості клубочкового фільтрату.
Цим способом визначається то, наскільки швидко фільтри в організмі справляються з поставленим завданням, Тобто, очищають кров від шкідливих речовин. Це є основним у визначенні деяких захворювань, в тому числі і.
Для того щоб визначити СКФ, використовують спеціальні формули. Їх існує кілька, і вони відрізняються по інформативності. Але всюди використовують один термін, а саме кліренс. Це показник, за яким можна визначити, скільки кров'яної плазми буде оброблено за одну хвилину.
нормальні значення
Фахівці відзначають, що чіткої норми для СКФ немає, так як у кожного організму показники індивідуальні. Проте, певні межі для кожного віку і статі є:
- чоловіки - 125 мл / хв;
- жінки - 110 мл / хв;
- для дітей до 12 років - 135 мл / хв;
- у новонароджених дітей - близько 40 мл / хв.
При нормальній роботі природних фільтрів кров буде повністю очищена близько 60 разів на добу. З віком якість роботи нирок погіршується, а інтенсивність фільтрації стає меншою.
Класифікація хронічної хвороби нирок по СКФ
Існує 3 основних типи захворювань, які знижують або збільшують швидкість фільтрації. За цим показником можна отримати попередній діагноз, а додаткові дадуть більш чітку картину.
До класу недуг, які викликають зниження швидкості СКФ відносять:
- (Див. Стадії ХХН в таблиці). Це захворювання призводить до посиленої концентрації сечовини і креатиніну. В такому випадку нирки не можуть нормально справлятися з навантаженням, що призводить до поступового відмирання нефронів, а після і до зниження швидкості фільтрації.
- Приблизно теж відбувається при. Дане захворювання носить інфекційний характер. Для пієлонефриту характерні запальні процеси, які обов'язково зачіпають канальці нефронів. Це неминуче веде до зниження швидкості клубочкової фільтрації.
- Одним з найнебезпечніших станів можна вважати гіпотензію. В даному випадку хвороба пов'язана з дуже низьким тиском. Все це може привести до серцевої недостатності і зниження рівня СКФ до критичних значень.
До класу захворювань, які провокують підвищення функції нирок, Слід віднести:
- цукровий діабет;
- підвищений артеріальний тиск (гіпертензію);
- червоний вовчак, яка також призводить до посиленого навантаження на нирки.
Як розрахувати?
Для даного діагностичного методу одну з ключових ролей грає швидкість фільтраційного процесу. Саме за цим показником можна на ранній стадії діагностувати небезпечне захворювання. Повної картини СКФ не дає, але вірний напрям в пошуку точного діагнозу обов'язково вкаже.
Для того щоб порахувати, скільки рідини можуть переробити нирки, використовують дані обсягу і часу. Тому кінцевий результат буде виводитися в мл / хв. Крім того, використовуються дані про кількість в сечі. Для цього проводиться спеціальний аналіз, при якому необхідно збирати сечу протягом доби.
Для визначення СКФ використовуються добові обсяги урини. Так фахівці в лабораторії зможуть розрахувати приблизний обсяг рідини за хвилину, що і буде швидкістю фільтрації. Далі показники звіряються з нормою.
найбільш високий рівеньСКФ повинен бути у дітей близько 12 років. Далі показники починають знижуватися. Особливо помітним це стає після 55 років, коли обмінні процеси вже не так активно відбуваються в організмі людини.
Швидкість клубочкової фільтрації може залежати від декількох факторів:
- об'єму крові, які є в організмі;
- тиску в серцево-судинній системі;
- стан самих нирок і кількість здорових нефронів теж грає важливу роль.
Якщо людина піклується про своє здоров'я, ці показники повинні бути в нормі.
За формулою Кокрофта-Голта
Дана методика вважається однією з найпоширеніших, Незважаючи на те, що зараз існують і більш сучасні методирозрахунку ШКФ.
Суть методу полягає в тому, що вранці натщесерце пацієнт випиває 0,5 літра води. Далі кожну годину він ходить в туалет і збирає сечу. При цьому біоматеріал для подальшого дослідження в обов'язковому порядку збирається в окрему тару для кожного періоду.
Завданням пацієнта буде засікати час того, як довго триває сечовипускання. У проміжку між походами в туалет у хворого беруть кров для лабораторного дослідження на кліренс креатиніну. Для його визначення використовується формула, яка виглядає так:
F1 = (u1 \ p) * v1, де
F - означає СКФ;
u1 - кількість контрольного речовиниу крові;
p - концентрація креатиніну;
v1 - тривалого першого акту сечовипускання після випитої води вранці.
за Шварца
Даний метод найчастіше використовується для визначення швидкості клубочкової фільтрації у дітей.
Починається діагностика з того, що у пацієнта беруть кров з вени. Дана процедура обов'язково проводиться тільки на голодний шлунок. Це дозволить більш точно визначити рівень креатиніну в плазмі.
Далі необхідно зібрати сечу. Ця процедура проводиться двічі, але через годину. Крім кількості рідини, виділеної організмом, обов'язково засікається і тривалість сечовипускання. Для цього аналізу важливі не тільки хвилини, але і секунди.
При правильному підході до дослідження можна отримати відразу 2 значення, а саме швидкість фільтрації рідини нирками і рівень креатиніну. Це дуже важливий показник, який може підказати про розвиток багатьох захворювань.
Для діагностики дітей може бути використаний метод добового збору сечі. Процедура проводиться щогодини. Якщо в результаті вийде, що середній показник менше 15 мл / хв, це говорить про розвиток певних захворювань, в тому числі і хронічних.
k * зростання / SCr, де
зростання в см,
k -вікова коефіцієнт,
SCr - концентрація креатиніну в сироватці крові.
Найчастіше це пов'язано з роботою нирок, в тому числі і з їх недостатністю, з проблемами серцево-судинної системи і порушенням обміну речовин. Тому при перших ознаках проблеми, таких як біль в області попереку, набряклість і, необхідно відразу звертатися до лікаря.
CKD-EPI
Даний метод вважається одним з найбільш інформативних і точних, коли мова йде про визначення СКФ. Формула була виведена кілька років тому, але в 2011 році вона доповнилася і стала максимально інформативною.
За допомогою CKD-EPI можна визначити не тільки швидкість клубочкової фільтрації нирок, але і те, наскільки швидко даний показник змінюється з вікомпід впливом певних недуг. Головне, що у фахівця є можливість спостерігати за змінами в динаміці.
Для різної статі і віку формула буде змінюватися, але в ній залишаються незмінними такі значення, як рівень креатиніну і вік. Для представників кожної статі існує свій коефіцієнт. Розрахувати СКФ можна на онлайн-калькуляторі.
MDRD
Незважаючи на те що даний метод, Як і попередній, дуже інформативний в плані показників стану природного фільтра організму, в нашій країні максимально допустимого робочого тиску використовується не дуже часто. В цілому 2 цих методу дуже схожі, так як у формулі використовуються одні й ті ж показники. Однак дещо змінюється віковий і статевий коефіцієнт.
При підрахунку за методом MDRD беруть формулу:
11,33 * Crk-1,154 * вік-0,203 * k = СКФ.
Тут Crk відповідатиме за концентрацію креатиніну в плазмі крові, а k - це статевий коефіцієнт. За допомогою цієї формули можна отримати більш точні показники. Тому такий спосіб обчислення СКФ користується великою популярністю в європейських державах.
Клубочкова фільтрація знижена - чому і як лікувати?
Незалежно від того, як буде визначена СКФ, необхідно пам'ятати, що це лише попередній діагноз, тобто, напрямок для подальшого дослідження.
Тому про відповідний лікуванні на даному етапі говорити рано. Для початку необхідно поставити точний діагноз, визначити причину того, що відбувається в організмі, а вже після приступати до усунення цієї проблеми.
Але для екстрених випадків, коли клубочкова фільтрація критично знижена, можуть бути використані діуретики. До них можна віднести Еуфілін і Теобромін.
Якщо у пацієнта було виявлено порушення СКФ, тобто, показники будуть вище або нижче норми, слід обов'язково дотримуватися правильного питного режиму і дієти, що щадить, яка не буде перевантажувати нирки. З раціону необхідно повністю виключити солоні, жирні та гострі страви. На деякий час можна перейти на відварні і парні страви.
Народні засоби для лікування проблеми СКФ можна використовувати тільки при схваленні лікаря.
Для поліпшення роботи нирок оптимально підходить петрушка. Вона корисна і в свіжому вигляді, і в формі відвару. Хорошим диуретиком вважається шипшина. Його плоди заварюють окропом, настоюють, в після напій п'ють тричі на день протягом декількох діб.
Патології нирок можуть бути дуже небезпечними, тому весь лікувальний процес в обов'язковому порядку повинен контролювати фахівець. І тут не має значення, чи використовуються таблетки або відвари з трав. І те, і інше при неправильному застосуванні може нанести ниркам дуже великої шкоди.
Як влаштований клубочок нирки і його функції дізнайтеся з відео:
Калькулятор розрахунку ШКФ по Кокрофту-Голту
Калькулятор розрахунку ШКФ MDRD
Хронічна хвороба нирок
За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше у окремих категорій осіб (літні, цукровий діабет 2 типу). Для порівняння: хронічна серцева недостатність зустрічається у 1% населення, бронхіальна астма у 5% дорослого населення, цукровий діабет - у 4-10%, артеріальна гіпертензія - у 20-25%.
До недавнього часу загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХНН) була відсутня. Наприклад, в Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареева (величина СКФ), урологів Рябова і Кучинського (комплексна). але сучасний світвимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи і проживання, міг розуміти своїх колег.
В даний час загальне визнання отримала концепція хронічної хвороби нирок ( ХХН, CKD - chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K / DOQI, 2002).
Визначення, критерії, класифікація
Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяцівабо більш незалежно від діагнозу.
Сучасні критерії ХХН (K / DOQI, 2006)
Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, яке визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження СКФ або
Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.
Будь-який з цих двох критеріїв.
Класифікація ХХН (K / DOQI, 2006)
Хронічна хвороба нирок ділиться на 5 стадій за величиною СКФ.
Показник СКФ на рівні 90 мл / хв прийнятий як нижня межа норми.
значення СКФ< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.
Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли мова йде про термінальній стадії хронічного захворювання нирок.
Якщо ознак пошкодження нирок немає, а СКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл / хв., То стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження СКФ, що обов'язково відбивається в діагнозі. наприклад: Артеріальна гіпертензія, Ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження СКФ (64 мл / хв, 12.07.09).
У літніх осіб (60 років і старше) показники СКФ в межах 60-89 мл / хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.
Формулювання діагнозу ХХН
Поняття «Хронічна ниркова недостатність» мало на увазі, що спочатку протягом багатьох пацієнта у пацієнта було хронічне ниркове захворювання, а потім розвивалася хронічна ниркова недостатність. Причому, початкові стадії ХНН найчастіше (в силу їх безсимптомно) пропускалися, поки не наступала термінальна стадія, коли вже був потрібний гемодіаліз або трансплантація нирки.
Діагноз «Хронічна хвороба нирок» (навіть при відсутності зниження СКФ) має на увазі неминуче подальше прогресування процесу і покликаний привернути увагу лікаря. Саме потенційна можливість втрати функції нирок є найважливішим моментомв розумінні терміну «хронічна хвороба нирок».
Таким чином, концепція ХХН розширює старе поняття «хронічна ниркова недостатність» за рахунок оцінки початкових стадій захворювань нирок, що дозволяє раніше почати превентивні заходи і загальмувати погіршення ниркових функцій.
«Хронічна хвороба нирок» (як випливає з назви) може бути і узагальнюючим терміном і самостійним діагнозом. Незважаючи на різноманіття етіологічних чинників, більшість хронічних захворювань нирок мають єдиний механізм прогресування, а морфологічні зміни в нирках при нирковій недостатності однотипні і зводяться до переважання фибропластическом процесів з заміщенням функціонуючих нефронів сполучною тканиною і зморщування нирок.
Наявність єдиного комплексу характерних симптомів і патофізіологічних порушень, пов'язаних загальною причиною (загибель нефронів) дає формальні підстави позначити ХХН не тільки як синдром, що ускладнює перебіг того і чи іншого захворювання нирок, але і як самостійну нозологічну форму (за аналогією з сучасним поглядамина хронічну серцеву недостатність).
У 2007 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) істотно уточнила рубрику N18 (раніше цим під кодом значилася «Хронічна ниркова недостатність»). З метою збереження загальноприйнятою структури діагнозу рекомендується діагноз «Хронічна хвороба нирок» вказувати після основного захворювання і тоді кодування хвороби встановлюється відповідно до МКБ за основним захворюванням. Якщо етіологія порушення функції нирок невідома, то основним діагнозом може виставлятися «Хронічна хвороба нирок», яка кодується рубрикою N18 (де N18.1 - Хронічна хвороба нирок, стадія 1; N18.2 - Хронічна хвороба нирок, стадія 2 і т.д. ).
Критерії хронічної хвороби нирок (K / DOQI, 2002)
1. Пошкодження нирок> = 3 міс. з наявністю або без зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), виявляється одним з ознак:
- морфологічні порушення,
- зміни сечі (протеїнурія),
- зміна візуальних тестів.
2. СКФ = 3 міс з наявністю або без ознак пошкодження нирок. Маркери пошкодження нирок
- Лабораторні: протеїнурія, альбумінурія (> 30 мг / добу).
- УЗД: зміна розмірів нирок (норма: хх см), підвищення ехогенності, об'ємні утворення, камені, нефрокальциноз, кісти.
- КТ: обструкція, пухлини, кісти, камені міхура і сечоводів, стеноз а. renalis.
- Ізотопна сцинтиграфія: асиметрія функції, розмірів нирок.
Етіологія
- Цукровий діабет.
- Артеріальна гіпертензія.
- Хронічний гломерулонефрит (первинний, вторинний).
- Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит (лікарський, пієлонефрит).
діагностика 1. Оцінка функції нирок:
- СКФ: кліренс інуліну або креатиніну,
- розрахунковий кліренс креатиніну: формула Кокрофта-Голта (для дозування ліків),
- розрахункова СКФ: формули CKD-EPI і MDRD (для оцінки стадій ХХН),
- цістатіна С.
2. Біопсія нирки. 3. Калій, натрій. 4. При СКФКлассіфікація хронічної хвороби нирок (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)
* - при відсутності ознак пошкодження нирок стадії 1-2 не встановлюються. формулювання діагнозу
Лікування за стадіями
Схема ведення ХХН (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA 2012, зі змінами) Лікування ниркової недостатності дієта:зниження білка до 0,8 г / кг (СКФ 15-29 мл / хв / 1,73 м2) - 0,6 г / кг (СКФЗамедленіе прогресування: відмова від куріння, контроль гіпертензії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину 2, контроль глікемії. Синдромально лікування:гіпертензії, електролітних розладів, гіперпаратиреозу, анемії, дисліпідемії. Відмова від нефротоксичних препаратів:аміноглікозиди, ванкоміцин, препарати золота, циклоспорин, нестероїдні протизапальні препарати. Замісне лікування:гемодіаліз (традиційний, амбулаторний / домашній /), перитонеальний діаліз, трансплантація нирки. лікування синдромального
| синдром | мета | лікування |
| Артеріальна гіпертензія | АТ<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии | ІАПФ, БРА2, діуретики тіазидові (при СКФ> 30 мл / хв / 1,73 м2) або петльові (при СКФ |
| дислипидемия | ХС ЛПНЩ<1,8 ммоль/л | статини - всім> = 50 років або молодше з іншими факторами ризику (ESC / EAS, 2011 року; KDIGO, 2013) |
| анемія | Hb 110-120 г / л | препарати заліза, ферумоксітол (510 мг в / в, потім 510 мг через 3-8 діб), еритропоетин |
| Порушення обміну Са | Са 2,2-2,6 ммоль / л | препарати Са, вітамін D, видалення паращитовидних залоз (гіперпаратиреоз) |
| гіперкаліємія | калій<5,0 ммоль/л | глюконат кальцію, сода, гемодіаліз |
Креатинін - речовина, що відображає функціональні можливості ниркових нефронів. Він виділяється у великій кількості, якщо розвивається захворювання нирок. У розрахункових формулах враховуються інші фактори, що впливають на рівень креатиніну (стать, вік і ін.).
Завдання нирок - фільтрувати з крові продукти обміну речовин. Цим займаються нефрони - саме вони чистять кров, утворюючи спочатку первинну, а потім і вторинну сечу, яка виводиться разом з непотрібними речовинами. При нирковій недостатності робота нефронів погіршується. Природні фільтри дають збій: чим важче недостатність, тим більше обмінних продуктів залишається крові. Оцінити фільтрує здатність нирок допомагають різні дослідження, в числі яких розрахунок СКФ по креатиніну.
СКФ розшифровується як швидкість клубочкової фільтрації. Нормальним показником вважають від 80 до 120 мл / хвилину, допускається зменшення значень у літніх, але не нижче ніж до 60 мл / хвилину. Креатинін враховується при розрахунках, так як його значення збігаються з еталонними значеннями СКФ.
Механізм підвищення креатиніну
Креатинін утворюється в м'язах людини. Він є кінцевим продуктом обміну білків ,. Нормально функціонуючі нирки виводять його з організму повністю 1-2 г за добу. Вміст креатиніну в крові у людей різний, а показники змінюються в залежності від статі, віку людини, його м'язової маси, дієти, інших факторів, не пов'язаних зі станом сечовивідної системи.
Але значне підвищення креатиніну завжди говорить про ниркову патологію. Механізм порушення простий: коли на тлі тієї чи іншої ниркової гинуть нефрони, нирки не перестають справлятися з фільтрацією сечі. Відповідно, продукти розпаду виводяться в меншій кількості, їх значна частина назад надходить в кровоносну систему. У тому числі і креатинін.
Які показники враховуються при розрахунку
Як було зазначено вище, на рівень креатиніну впливає кілька чинників
- пол - у жінок показник нижче на 5-10 одиниць, ніж у чоловіків;
- вік - у дітей зміст менше в 2 рази;
- м'язова маса - чим вона більша, чим вищий рівень метаболіту;
- фізичні навантаження - після них креатинін в крові зростає;
- дієта - надмірне вживання білка теж підвищує рівень креатиніну;
- прийом ліків (нестероїдні протизапальні засоби, деякі інгібітори АПФ, «Циклоспорин»);
- зневоднення.
Проводячи розрахунок швидкості фільтрації по креатиніну, всі ці фактори обов'язково враховують, інакше результати будуть невірними і діагноз «» стане помилковим. Звичайно, тільки з цього аналізу остаточний вердикт не ставлять, завжди проводяться додаткові дослідження, але для пацієнта не буде приємною новиною підозра на важку патологію.
Формули для розрахунку СКФ
У медицині використовується кілька формул, за допомогою яких можна розрахувати СКФ по креатиніну.
Перша - обчислення креатиніну кліренсу. Його називають формула Кокрофта-Голта. Обчислення проводять так:
(140 - вік) х маса пацієнта в кг / (кількість креатиніну в ммоль / л) х 814.
Якщо розрахунки проводять для жінки, значення, яке отримали по формулі, множать на 0,85.
Необхідно відзначити, що цією формулою в європейських клініках вже практично не користуються, тому що є інші методи розрахунку, що дають більш достовірний результат. Однією з них є формула під назвою MDRD. По ній швидкість фільтрації знаходять так:
11,33 х Crк (креатинін сироватки крові) -1,154 х (кількість років) - 0,203.
У жінок результат множать на 0,742.
Crк переважно дається в значенні ммоль / л. Але він може бути вказаний в мкмоль / л, в таких випадках параметр ділять на 1000.
Точність таких розрахунків висока, але не при великих значеннях СКФ.
Оптимальною медики вважають формулу CKD-EPI. Вона занадто складна для неспеціалістів, але слід знати, що з її допомогою можна більш точно оцінити значення СКФ при низьких і високих значеннях.
Крім цих формул, для попередньої оцінки здатності, що фільтрує нирок може використовуватися універсальний калькулятор, його нескладно знайти в інтернеті. Але свідчення, отримані з його допомогою, не можна вважати достовірними, без урахування таких факторів, як спосіб життя і харчування, прийом деяких ліків.
Значення СКФ і стадії ХНН
Виділяють п'ять стадій ХНН. Залежно від стадії змінюються і результати аналізів.
1 стадія - є ознаки пошкодження нирок, але порушень в швидкості фільтрації немає або вона трохи підвищена (більше 90 мл / хв).
2 - пошкодження ниркової тканини. Швидкість фільтрації знижена помірно (від 89 до 90). Необхідно провести повне обстеження пацієнта, оцінити прогресує чи патологія і призначити відповідне лікування.
3 стадія - СКФ знижена середньо (від 59 до 30 мл / хв), потрібне серйозне лікування, в тому числі і ускладнень.
4 - виражене зниження швидкості (29-25). Переважно, при таких показниках починають вибирати вид замісної терапії.
5 - остання стадія, термінальна ниркова недостатність, значення СКФ - нижче 15. Без замісної терапії (гемодіаліз, трансплантація нирки) пацієнт гине.
Оцінка функції нирок за трьома формулами.
1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - нова формула для оцінки СКФ (Див. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)
2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - рекомендована формула для оцінки СКФ (див. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)
3. Кокрофт-Голт - формула для оцінки кліренсу креатиніну (див. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)
_________________________________________________________________________________________________
| стадія ХХН | опис | СКФ (мл / хв / 1,73кв.м) | тактика |
| I | Ознаки ушкодження нирок з нормальною або підвищеною СКФ | > 90 | Спостереження у нефролога: діагностика та лікування основного захворювання, зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень |
| II | Ознаки ушкодження нирок з початковим зниженням СКФ | 89-60 | Оцінка швидкості прогресування ХХН, діагностика та лікування. |
| III | Помірне зниження СКФ | 59-30 | Профілактика, виявлення та лікування ускладнень |
| IV | Виражене зниження СКФ | 29-15 | Підготовка до замісної терапії (вибір методу) |
| V | Термінальна ниркова недостатність | < 15 | Початок замісної ниркової терапії |
(СКФ) - кількість первинної сечі, яка утворюється в нирках за одиницю часу. При нормальному стані здоров'я становить від 80 до 120 мл / хв, нижче у людей похилого віку. Можна провести розрахунок СКФ по креатиніну (кінцевого продукту обміну білків).
СКФ є один з показників роботи ниркового апарату і часто використовується для оцінки ступеня порушення клубочків і якості виконання ними своїх функцій.
Зниження СКФ служить маркером для прогнозу поширених захворювань. Це один з факторів ризику виникнення серцево-судинних ускладнень, які призводять до підвищення рівня смертності людей. Але призначення терапії знижує ризик розвитку ССО та інших ускладнень.
Як проводиться розрахунок
Нирковий кліренс в медицині розраховується двома способами:
- Одноразове вимір рівня креатиніну в крові, після чого отримана інформація вводиться в одну з безлічі спеціальних формул. Цей метод використовується набагато частіше через зручності.
- Вимірювання обсягу креатиніну в сечі за добу. Для цього потрібно протягом дня мочитися в контейнер і принести його на аналіз. Щоб забезпечити правильність виконання процесу, потрібно не брати до уваги ту сечу, яка з'являється при першому ранковому спорожнення. Всю подальшу рідина можна збирати протягом 24 годин. Норма креатиніну у чоловіків: 18-21 мг / кг, у жінок: 15-18 мг / кг. Посудина з рідиною повинен зберігатися в прохолодному місці, щоб унеможливити поширення бактерій.
критерії
Швидкість клубочкової фільтрації вимірюється за обмеженим числом критеріїв, залежно від формули, яку застосовують в конкретному випадку.
Різновиди критеріїв:
Використання калькуляторів
Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації в домашніх умовах, можна скористатися спеціальними калькуляторами. На 2018 рік їх досить велика кількість, але, якщо пацієнт має знання англійської мови, краще використовувати англомовні калькулятори. Вони функциональней і стабільніше.
При роботі з калькулятором потрібно внести дані у відповідні поля, після чого програма розрахує швидкість клубочкової фільтрації. Грунтуючись на отриманих результатах, можна зробити висновок про стан нирок.
Увага. Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. Ні в якому разі не можна приймати лікарські препарати без відома лікуючого лікаря.
які бувають
Зараз можна скористатися калькулятором для розрахунку СКФ будь-яким зручним способом:
- Онлайн-калькулятори. Цей тип може розрахувати швидкість клубочкової фільтрації за формулами CKD-EPI, MDRD.
- Калькулятор для персонального комп'ютера. Його потрібно встановити на ПК, після чого буде можливість знаходження СКФ без доступу до інтернету.
- Калькулятор для смартфона. Цей тип зручний використанням за прямим призначенням в будь-якому місці, навіть якщо немає доступу до інтернету.
- Паперові монограми і спеціалізовані лінійки. Якщо немає під рукою мобільного телефону, або комп'ютера, можна використовувати цей спосіб. Його недолік в більшій складності виконання розрахунку.
Хронічна хвороба нирок
Хронічна хвороба нирок (ХХН) - пошкодження, або зменшення працездатності нирок терміном від 90 днів і довше. Цей синдром ділиться на 5 фаз:
- 1 стадія. Притаманні ознаки нефропатії, СКФ нормальна.
- 2 стадія. Також ознаки нефропатії, СКФ трохи занижений.
- 3А стадія. Середнє зниження СКФ.
- 3Б стадія. Значне зниження СКФ.
- 4 стадія. Важке заниження швидкості клубочкової фільтрації.
- 5 стадія. Хронічна ниркова недостатність.
Існує досить багато причин розвитку цього синдрому, таких як:
- Високий артеріальний тиск. Це найпоширеніша причина, адже кров'яний тиск прямо пов'язане з роботою нирок.
- Цукровий діабет.
- Практично у всіх людей віком від 75 років виявляються початкові стадії ХХН.
Деякі хвороби збільшують ризик розвитку цього синдрому:
- Деякі аутоімунні захворювання.
- Ожиріння.
- Гіперліпопротеїнемія.
- Блокування відтоку сечі.
- Куріння також може привести до розвитку хронічної хвороби нирок.
Цей список не претендує на всеосяжність.
Повністю вилікуватися неможливо. Лікування спрямоване на полегшення симптомів і залежить від причин виникнення пошкодження нирок.
Класифікація ХХН за показниками
Вибір формули розрахунку СКФ по креатиніну може бути обмежений будь-яким з цих варіантів: для чоловіків: КлКр = ((140-вік) * вага) / (72 * КрПл), для жінок: КлКр = (((140-вік) * вага) / (72 * КрПл)) * 0,85.
якщо СКФ більше 90, То це стандартна або збільшена швидкість клубочкової фільтрації. Можливо буде потрібно звернення до нефролога.
СКФ = від 89 до 60. Необхідна перевірка швидкості прогресування хронічної хвороби нирок.
Швидкість клубочкової фільтрації в рамках 59-30. Потрібні лікування з'явилися ускладнень і профілактика.
якщо СКФ = 29-15, То потрібно бути готовим до замісної терапії.
Швидкість клубочкової фільтрації менше 15. Жінкам необхідно рекомендувати розпочинати лікування нирок.
При виникненні симптомів цієї хвороби потрібно негайно звернутися до лікарів, які виберуть правильний спосіб лікування. Якщо результат в калькуляторі змушує турбуватися, не потрібно впадати у відчай. З цим синдромом життя не закінчується. Головне, вірити в одужання і своєчасно звертатися до лікарів.