Інфаркт є крайнім варіантом перебігу ішемічної серцевої хвороби. Він трапляється при гострій нестачі кровопостачання серцевого м'яза, в результаті чого і відбувається загибель клітин в певній галузі. На жаль, у деяких людей навіть після успішного лікування може траплятися повторний інфаркт міокарда, який пов'язаний з великою небезпекою, особливо на ранньому термінівідновлення.
Це цікаво! Статистика говорить, що подібне може траплятися у 20-25% пацієнтів, які перенесли інфаркт.
На жаль, не можна точно дізнатися, чи станеться повторення інфаркту у конкретного пацієнта, чи ні. Однак існують спеціальні шкали, що дозволяють оцінити ризик і вірогідність такої події.
Повторний і рецидивні інфаркти дуже сильно знижують скоротливу здатність міокарду, що провокує швидке прогресування серцевої недостатності, тому пацієнтам, що страждають від ішемічної хворобисерця, необхідно уважніше ставитися до стану власного здоров'я і виконувати всі рекомендації лікарів. Це дозволить зменшити ймовірність появи важких ускладнень.
Етіологія
Основною причиною розвитку даної патології є атеросклероз, що приводить спочатку до хронічної ішемічної хвороби серця, а потім і до гострого її прояву - інфаркту. У певної частини пацієнтів він може розвиватися і на тлі повного благополуччя, однак, таке зустрічається рідше. Не існує однозначної причини, яку б вважали основним фактором ризику розвитку атеросклерозу, він вважається мультифакторіальних захворюванням.
Згідно з даними останніх досліджень, основну роль відіграє порушення регуляції тонусу судин і ендотеліальна дисфункція в поєднання з надмірною кількістю атерогенних ліпідів і ліпопротеїдів. В результаті цього надлишок жирів проникає в судинні стінки і формує спочатку ліпідні плями, а потім і атеросклеротичні бляшки. Вони можуть значною мірою звужувати просвіт судини, заважаючи кровотоку, що і буде приводити до ішемії міокарда або інших периферичних органів.
Виділено наступні фактори ризику, які впливають на ймовірність розвитку атеросклеротичного ураження. До них відносять:
- Вік.
- Ожиріння або метаболічний синдром.
- Артеріальну гіпертонію.
- Цукровий діабет або порушену толерантність до глюкози.
- Вроджену схильність.
- Підвищений рівень холестерину і ліпопротеїдів низької щільності в крові.
- Сидячий спосіб життя, гіподинамію.
- Хронічні стресові розлади, неврози.
- Вживання спиртних напоїв, куріння.
Зверніть увагу!Навіть не беручи медикаменти, можна знизити ризик розвитку інфаркту. Досить лише відмовитися від шкідливих звичок, перейти на правильне, збалансоване харчуванняі вести здоровий спосіб життя.
патогенез
Через те, що в місці утворення бляшки порушується цілісність ендотелію, це провокує поступове наростання на ній тромбу. При цьому існують нестабільні бляшки, які легко розвалюються, що призводить до відриву тромбу і шматків бляшки і потрапляння їх у кровотік. Там вони подорожують з потоком крові, поки не закупорять дрібніший посудину, викликавши його повну обструкцію.
При цьому на місці бляшки знову може формуватися тромб, що згодом може привести до рецидиву інфаркту. Через нестачу кисню клітини серцевого м'яза швидко гинуть або ж «оглушаются». В результаті цього скорочувальна здатність міокарда різко падає, розвивається гостра серцева недостатність, гіпотензія і шок. Частими наслідками є шлуночкові аритмії, які підвищують летальність.
Класифікація
Незважаючи на те, що в основі інфаркту завжди лежить недостатність коронарного кровотоку і загибель клітин, існують різні варіанти цієї хвороби. Залежно від того, який саме відділ серця вражений, розглядають такі види інфарктів:
- Передній.
- Задній.
- Нижній.
- Бічний.
- Змішаний варіант, наприклад, передньо, задненижней або циркулярний.
Це цікаво! Також розрізняють інфаркт лівого і правого шлуночка і ізольоване ураження верхівки серця або міжшлуночкової перегородки.
Рецидивуючим називається інфаркт, який обумовлений повторним потраплянням тромбу в ту ж саму коронарну артерію, що призводить до повторного ураження вже ішемізованої ділянки протягом першого тижня від моменту першого інфаркту. Повторним же називається інфаркт, пов'язаний з емболією інший коронарної артерії, при цьому другий осередок з'являється не раніше, ніж через місяць після першого нападу. Тому дуже важливо не втрачати виписки з історії хвороби - при необхідності це допоможе лікарям правильно встановити діагноз.
клінічна картина
У разі гострого коронарного синдрому пацієнти скаржаться на дуже характерну інтенсивну біль в області грудини і лівіше неї, яка часто іррадіює в область лопатки і лівої руки. Ангінозний біль, як правило, описується людьми як палять, яка пече, рідше - як відчуття сильного тиску на ділянку грудної стінки. Разом з тим бувають випадки, коли превалюють скарги на біль в животі, нудоту і блювоту. Таке трапляється при задненіжніх локалізаціях інфарктів. Ці симптоми обумовлені активацією діафрагмальних нервів.
Це важливо! На відміну від нападів стенокардії, больовий синдром при інфаркті може тривати набагато довше і не зникає після прийому нітратів.
Крім безпосередньо болю вже на ранніх етапах можуть з'являтися ознаки серцевої недостатності - пацієнти скаржаться на різко виникла або посилилася задишку, кашель. При огляді можуть виявлятися набряки ніг і живота, блідий або навіть ціанотичний колір обличчя. Нерідко інфаркт ускладнюється аритміями. Шлуночкові порушення ритму майже завжди призводять до гіпотонії, гострої серцевої недостатності і шокового стану хворих, тому вкрай важливо якомога швидше забезпечити пацієнтам з інфарктом кваліфіковану медичну допомогу.
Перша допомога і подальше лікування
У разі якщо людина скаржиться на біль в грудях і інші ознаки, що дозволяють запідозрити інфаркт, необхідно дати йому таблетку Нітрогліцерину, дати йому лягти і викликати швидку допомогу.
Запам'ятайте! Чим раніше лікарі зможуть надати кваліфіковану допомогу, тим краще. Час - один з головних критеріїв успішного лікування в разі інфаркту.
Лікарям на першому етапі слід зняти електрокардіограму пацієнта. Бажано ознайомитися з попередніми стрічками ЕКГ, якщо у пацієнта вони є. У будь-якому випадку хворого слід госпіталізувати в кардіологічний стаціонар. Існують методики, що дозволяють на ранніх етапах відновити прохідність ураженої коронарної артерії і відновити кровотік, мінімізувавши таким чином пошкодження серцевого м'яза.
З цією метою можуть застосовуватися спеціальні препарати, що розчиняють тромби, або ж малоінвазивне хірургічне втручання - ангіографія з подальшим стентуванням ураженої артерії. Однак, обидві ці методики супроводжуються певними ризиками. Крім того, найбільш ефективні вони лише в перші години після початку симптомів. Тому дуже важливо не випустити дорогоцінного часу і не чекати, поки біль пройде «сама собою».
Повторний інфаркт міокарда - це досить важкий стан, Яке пов'язане з високими ризиками для пацієнта. Це обумовлено тим, що після кількох інфарктів маса робочого міокарда значно знижується, він заміщається рубцевої тканиною, у людини падає скорочувальна здатність серця, що призводить до збільшення серцевої недостатності, значного зниження якості життя і погіршення прогнозу.
Також не слід забувати про ризик розвитку гострої серцевої недостатності або жізнеугрожающй шлуночкової аритмії в гостру стадію. Причиною другого інфаркту, як правило, є атеросклероз і подальша дестабілізація бляшки з попаданням тромботичних мас в коронарні артерії. Щоб уникнути цього, вже після першого випадку пацієнтам призначається спеціальна схема лікування, покликана уповільнити процеси атерогенезу і тромбоутворення.
Тому при другому і подальшому інфаркті необхідно переглянути схему лікування і переконатися в тому, що пацієнт розуміє зроблені призначення і виконує їх. При необхідності потрібно ще раз пояснити хворому всю серйозність цієї патології і переконати його в тому, що йому слід приймати медикаменти і стежити за своїм здоров'ям.
Варто розрізняти між собою такі поняття: Рецидивний, вторинний, повторний інфаркти міокарда. Можливо, для когось ці поняття тотожні. Насправді це далеко не так.
Повторний інфаркт міокарда виникає через 28 днів після первинного ІМ. Рецидивуючий виникає протягом 28 днів від початку інфаркту. Згідно клінічної класифікації 2007 року вторинним називають інфаркт, який виник в результаті спазму (звуження) судини, попадання тромбу з іншої ділянки тіла, анемії, аритмії, підвищеного або зниженого тиску.
1 Причини і поширеність інфаркту
Повторний інфаркт міокарда зустрічається з частотою до 20%. Цей показник може істотно зрости за відсутності дотримання рекомендацій, запропонованих лікарем для пацієнта.
Основна причина розвитку даного захворювання така ж, як і в разі первинного інфаркту міокарда. Атеросклероз судин серця - головний ворог повноцінного кровопостачання серцевого м'яза. Ліпідні бляшки в судинах до певної пори ніяк себе не проявляють. Але в результаті дії численних факторів відбувається надрив або розрив бляшки.
У цю зону починають проникати клітини крові, беручи участь в утворенні тромбу, який перекриває просвіт судини. У серцевому м'язі формується ділянку недостатнього кровопостачання. При триваючому дефіциті кровотоку настає загибель клітин міокарда. Повторний інфаркт може виникнути як на колишньому, так і на протилежному ділянці серцевого м'яза.
2 Фактори ризику повторного інфаркту
Основними факторами ризику є ті ж фактори ризику, які згадуються при первинному інфаркті міокарда.
- Чоловіки у віці після 40 років
- Жінки старше 50 років, а також з ранньої менопаузою
- Захворювання серцево судинної системи у родичів: чоловіка молодше 55-річного віку, жінки - віком до 65 років.
- Ожиріння - окружність талії у чоловіків більше 102 см, у жінок - 88 см.
- Низька фізична активність
- Високий рівень холестерину в крові
- Артеріальна гіпертензія
- Цукровий діабет
- емоційні стреси
Однак ризик повторного захворювання зростає вдвічі при відсутності дотримання рекомендацій лікаря, а також при бездіяльності щодо ліквідації існуючих факторів ризику.
3 Клінічні прояви інфаркту
Повторний інфаркт міокарда може проявляти себе по-різному. Те, що ми звикли розуміти під ІМ у вигляді інтенсивних болів, не завжди буває насправді. Симптоми залежать від численних факторів, в число яких входять стан міокарда на момент захворювання, локалізація ушкодження, супутні захворювання та ін.
При повторному інфаркті міокарда можуть бути наступні варіанти клінічних проявів:
1) Типовий больовий напад, який характеризується наступними симптомами:
- Інтенсивні болі за грудиною або в лівій частині грудної клітини ріжучого, колючого, пекучого характеру
- Загальна тривалість болю понад 15-20 хвилин
- Відсутність або короткочасний ефект від прийому нітрогліцерину
- Поширення болю на великі, ніж зазвичай ділянки, зони
2) Атипові форми інфаркту:
- Астматичний - на перший план виступають такі скарги, як утруднення вдиху і видиху, відчуття здавлення в грудній клітці, відчуття кипіння або хрипів у грудній клітці, виділення пінистої рожевої мокроти
- Абдомінальний - гострі болі «під ложечкою», що супроводжуються нудотою, блювотою, відрижкою, печією з поширенням больових відчуттів на сусідні ділянки тіла
- Периферичний - болі або відчуття оніміння в кистях, плечових суглобах, шиї, нижньої щелепи, під лівою лопаткою
- непритомна форма
- Арітміческая - порушення ритму серця
- набрякла
- Церебральна або мозкова - запаморочення, головний біль, нудота, блювота, слабкість в кінцівках
- Стерта форма - проявляється симптомами, які можуть супроводжувати інші атипові форми інфаркту - слабкість, пітливість, серцебиття, запаморочення. Больові відчуття можуть бути, але вони виражені дуже слабо.
- Безбольовая форма - відсутні больові відчуття. Може турбувати тільки слабкість, пітливість, запаморочення. Така форма інфаркту може відображати наслідки негативного впливу підвищеного рівняглюкози на нервові закінчення при цукровому діабеті.
- Комбінована форма - може поєднувати в собі кілька форм
Для повторного ІМ характерно більш важкий перебіг з розвитком симптомів серцевої недостатності. Якщо інфаркт виник на попередньому місці, можливо стертий перебіг симптомів. Це явище відображає наслідки негативного впливу первинного інфаркту на чутливість нервових закінчень.
4 Діагностика повторного інфаркту
Діагностика повторного ІМ грунтується на наступних моментах:
- Знову відновився больовий синдром, можливо більш виражений в порівнянні з попереднім.
- ЕКГ-діагностика. Часто вона буває утруднена з огляду на те, що на кардіограмі ще зберігаються зміни від попереднього інфаркту.
- Лабораторна діагностика включає визначення специфічних ферментів некрозу міокарда. Найбільш цінну і точну інформацію дає рівень тропоніну Т. Крім визначають рівень МВ фракції креатинфосфокінази (МВ-КФК), тропоніну I, лактатдегідрогеназази (ЛДГ), аспартатамінотрансфераза (АСТ).
- Ехокардіографія - ультразвукове дослідження, що дозволяють виявити нові осередки некрозу серцевого м'яза, оцінити її скоротливу функцію.
- Коронароангіографія - дослідження судин серця для оцінки їх прохідності.
5 Лікування повторного інфаркту
Лікування даного захворювання має таку ж мету, що і при первинному інфаркті. На перший план виходить необхідність відновити кровотік в посудині, щоб зупинити поширення процесу. Лікувальна тактика залежить від часу з моменту виникнення нападу. У будь-якому випадку пацієнти даної категорії госпіталізуються в стаціонар.
У лікуванні захворювання використовуються наступні методи:
- Тромболізис - введення препаратів, «що розчиняють» тромб. Таким чином відновлюється кровообіг в перекритому посудині, а кисень починає надходити в тканини.
- Балонна ангіопластика - хірургічний метод відновлення кровотоку, при якому з мінідоступу в просвіт судини вводиться катетер з балоном. Досягнувши необхідної ділянки під контролем рентгенівської візуалізації, балон роздувається і розширює просвіт судини.
- Аортокоронарне шунтування - хірургічний метод, який відновлює кровоток шляхом накладення обхідного судини. Таким чином вдається забезпечити пошкоджену ділянку киснем.
Перераховані вище методи - це всього лише початковий етап в лікуванні повторного інфаркту. Щоб уникнути негативних наслідків, з першого дня рекомендується прийом лікарських засобів. Застосовуються наступні групи препаратів:
- бетаадреноблокатори
- нітрати
- Антіаггреганти і антикоагулянти
- статини
- інгібітори АПФ
6 Профілактика повторного інфаркту
Профілактика повторного інфаркту дуже важлива і необхідна. Варто серйозно поставитися до рекомендацій і призначень лікаря. Регулярний прийом лікарських препаратів є обов'язковою складовою профілактики інфаркту.
Також слід не забувати про тих факторах ризику, на які можна вплинути. Це допоможе уникнути негативних наслідків захворювання.
- Живлення. Надмірне вживання смаженої, жирної їжі несприятливо позначається на стані жирового обміну організму, а надлишок солоної їжі навантажує водний і сольовий обміни. З метою профілактики рекомендується більше вживати фруктів і овочів, молочних продуктів, обмежити або виключити смажену, солону, жирну їжу.
- Зниження рівня холестерину досягається в першу чергу прийомом лікарських засобів, що впливають на обмін холестерину в організмі. Також свою роль надає дотримання дієти.
- Зниження надлишкової маси тіла, а саме абдомінального ожиріння
- Забезпечення достатньої фізичної активності
- Повна відмова від куріння
- Контроль артеріального тиску
- Усунення або обмеження впливу стресових факторів
Уважне ставлення до свого здоров'я, ретельне дотримання рекомендацій фахівця може істотно підвищити якість вашого життя. Будьте здорові!
Інфаркт - одна з найстрашніших серцевих патологій, яка веде до швидкої смерті. Для деяких перший напад стає летальним, а інші переносять його на ногах і навіть не підозрюють про це, помилково приймаючи симптоми патології за ознаки інших хвороб. Скільки інфарктів може перенести людина, залежить від особливостей організму і поширеності ураження.
Чи можливі повторні інфаркти?
Вражає різні ділянки серцевого м'яза і тягне за собою важливі зміни в організмі, що не підлягають відновленню. На серці відмирають тканини, і утворюється рубець, від чого воно частково втрачає свої функції. Другий напад (і наступні) можливий саме з цієї причини. Також через те, що хворий після пережитого інфаркту - гірше, якщо він перенесений на ногах - не приділяє належної уваги здоров'ю.
Як правило, повторний інфаркт виникає в перший рік після пережитого у 10-20% хворих.
Спрогнозувати повтор небезпечного стану неможливо, все залежить від людини і кожного конкретного випадку. Навіть дотримуючись рекомендації лікаря, хворі можуть зіткнутися з повторенням інфаркту. Розрізняють два види:
- Рецидивуючий - 40% від загального числа випадків. Розвивається на тлі попереднього в гострому періоді - протягом двох місяців після першого нападу, є його ускладненням. Як правило, має ту ж локалізацію і важкий прогноз.
- Повторний розвивається в наступні місяці (після двох, навіть через роки). Виникає, коли минулий інфаркт вже зарубцювалися. У порівнянні з іншим видом має кращий прогноз, так як страждає іншу ділянку серцевого м'яза.
Другі і подальші випадки інфаркту міокарда можуть мати різні вогнища ураження - великі і дрібні. Приступ протікає складніше, особливо у літніх людей, відсоток летального результату вище. Але симптоматика виражена слабше, а іноді зовсім відсутня. Це трапляється тому, що уражену ділянку серцевого м'яза стає нечутливий. До того ж вторинні напади, як правило, бувають атипової форми: арітміческій, абдомінальний, астматичний.
Причини повторних інфарктів
Перший і наступний серцевий напад залежать від індивідуальної схильності організму до тромбоутворення. Основні причини будь-якого інфаркту: атеросклероз судин, відкладення бляшок на артеріальних стінках, повна закупорка судини і відмирання тканин. Через деякий час холестеринові бляшки знову дають про себе знати. Якщо вони закупорюють ту ж артерію, на місці рубця від попереднього нападу локалізується некроз. Якщо вражають іншу артерію, тканину відмирає на інший серцевої стінки.
Причин виникнення вторинного нападу існує кілька. Провокаторами є такі фактори, як:
- Ігнорування лікарських рекомендацій, відмова від прийому прописаних препаратів.
- Недотримання, ведення неправильного способу життя, шкідливі звички.
- Часті стреси, емоційні хвилювання.
- Сильні фізичні навантаження, які змушують серце працювати в посиленому ритмі.
Імовірність повторного нападу в залежності від виду інфаркту
Не тільки серцевий м'яз схильна до некрозу. Тромбоз і спазм кровоносних судин веде до того, що тканини відмирають в інших життєво важливих органах. І ймовірність рецидиву для кожного випадку різна:
- Серцеві в залежності від поширення можуть повторюватися два і більше разів без летального результату.
- При є великий ризик виникнення повторних тромбозів, хоча найчастіше прогноз сприятливий. Мінімум один інфаркт людині загрожує. Щоб не сталося повторного небезпечного стану, хворому доведеться приймати спеціальні ліки і дотримуватися дієти.
- При ураженні також можливий рецидив. Якщо некроз великий, одним зі свідчень є видалення органу частково або цілком. Це значно знижує ризик вторинного нападу.
- У головному мозку виникають множинні інфаркти - або ішемічні інсульти, для яких характерний тромбоз дрібних судин. Невеликі по діаметру осередки (1-1,5 см) утворюються в різних місцях обох кровоносних систем мозку. У 30% хворих розвивається повторний.
Скільки інфарктів може витримати організм?
Не можна сказати, яку максимальну кількість серцевих нападів здатний пережити людина. Згідно зі статистикою, повторних випадків буває один або два, і мова йде про, коли вогнище ураження невеликий. Чим менше площа ушкодження, тим більша ймовірність того, що судини і серце пристосуються до змін. Працездатність серця буде знижена, але її життєві функції не порушаться. Хворий може пережити другий, третій і наступні напади і уникнути смерті. Але з кожним новим епізодом знижується ймовірність щасливого кінця.
Рідко коли людина переживає більше 3-4. Незначних дрібновогнищевих може бути в рази більше. Але середнє число - 3 нападу.
Для поширеного ураження характерні серйозні ускладнення, і прогноз не найсприятливіший. У 20% випадків в перші два тижні патологічний стан призводить до летального результату. Від вторинного інфаркту помирають 14% чоловіків старше 60 років і 19% жінок похилого віку (від 70 років). З мікроінфарктів живуть довгі роки за умов адекватного лікування і відновлення під наглядом лікаря. Але існує небезпека того, що повторний мікро- може стати обширним інфарктом.
Хто перебуває в групі ризику?
Імовірність потрапити в лікарню після першого нападу з тим же діагнозом дуже висока в перші дні реабілітації. Тому хворому забезпечують повний спокій і належний догляд в стаціонарі. У наступні 12 місяців він повинен знаходитися під пильним наглядом кардіолога і регулярно відвідувати його. Особливо це стосується людей, які входять до групи ризику. До них належать такі категорії осіб:
- діабетики;
- люди з надмірною вагою;
- палять і алкоголіки;
- з поганою спадковістю;
- літні і люди середнього віку (від 45);
- чоловіки - вони схильні до інфаркту в рази частіше за жінок.
Перенесений серцевий напад - сигнал до того, що людина повинна контролювати своє здоров'я, адже хвороба може в будь-який момент знову заявити про себе.
Щоб мінімізувати ризики, необхідно пройти повний курс реабілітації. У нього входить спеціальна навантаження (лікувально-фізична культура), скоригований режим праці та відпочинку, харчування, медикаментозне супровід.
Про те, як проходить реабілітація після перенесеного інфаркту, розповість фахівець. Дивіться відео:
Профілактика повторних інфарктів
Методи контролю за здоров'ям людини, яка пережила інфаркт, підрозділяють на два етапи. Перший відноситься до початкових 24 місяців реабілітації. Кардіологи спостерігають за хворим, фіксують поліпшенням його стану. Людина відновлюється в фізичному та емоційному планах. Після двох років робота організму повністю нормалізується, а контроль над його здоров'ям зводиться до запобігання рецидивів.
Активно застосовується медикаментозна терапія. Для підтримки роботи серця призначають застосування препаратів наступного дії:
- розріджують кров (наприклад,);
- сприяють розвантаженню лівого шлуночка - бета-адреноблокатори;
- інгібітори АПФ, які перешкоджають збоїв в роботі шлуночка;
- антагоністи кальцію, показані від стенокардії і ІХС.
Після пережитого нападу хворі дотримуються лікарських рекомендацій, але повинні також самостійно контролювати свій режим життя. Вплив негативних факторів на організм, здатні викликати інфаркт, знижують особливі профілактичні заходи. Вони підрозділяються на первинні та вторинні. Останні відносяться до людей, раніше пережили інфаркт і припускають:
- Збалансоване харчування.
- Тренування кровоносних судин і серця за допомогою фізичних навантажень (ходьба, біг, зарядка).
- Повна відмова від шкідливих звичок.
- Контроль над рівнем цукру і тиском. Це одні з симптомів насувається нападу.
- Регулярне обстеження.
Простіше запобігти повторний інфаркт міокарда (як і перший), ніж потім боротися з його наслідками, які можуть стати смертельними для людини. У попередженні небезпечного захворювання важливий комплексний підхід - лікарський контроль і самостійні профілактичні дії. Як тільки проявилися симптоми, що насторожують, варто негайно звернутися за консультацією до фахівця.
Гострим проявом ішемічної хвороби серця (ІХС) є інфаркт міокарда. Захворювання не без підстав вважається одним з найбільш небезпечних. Тому його легше запобігти, ніж лікувати наслідки і ускладнення. Вкрай важливо звернутися за кваліфікованою допомогою до лікарів при перших же ознаках ІХС. Якщо ж інфаркт все ж стався, необхідно кардинально змінити спосіб життя і довіритися медичним фахівцям, щоб не допустити його повторення.
Що таке інфаркт міокарда?
Розвивається на тлі атеросклерозу судин серця, який, в свою чергу, виникає через утворення в великому посудині атеросклеротичної бляшки, що складається з холестерину, кальцію та інших речовин. Поступово бляшка розширюється і перекриває кровотік, порушуючи нормальне кровопостачання серцевого м'яза. В судинах зростає тиск, а серце відчуває голодування, так як кисень надходить в його тканини в обмеженій кількості.
У місці появи бляшки посудину стоншується і може в будь-який момент лопнути. Кров починає згортатися і утворюється кров'яний тромб - організм намагається закрити «діру» в посудині. Тромб виростає протягом короткого часу. Чим більший і важливіше посудину, який він в результаті перекриває, тим складніше клінічний випадок.
Спровокувати розрив бляшки може фізична або емоційне навантаження. Багато інфаркти, в тому числі гострі, а також повторні трапляються вранці, коли організм виявляється не готовою до переходу від нічного спокою до денних навантажень.
Тромб повністю блокує один з судин, що підводять кров до серця. Саме в цей момент людина переживає інфаркт міокарда, що супроводжується гострою, нестерпним болем: частина тканин серцевого м'яза швидко відмирає, і робота серця порушується аж до його повної зупинки!
На початку серцевого нападу хворий потребує невідкладної медичної допомоги і повинен бути якомога швидше доставлений в лікарню.
Періоди (стадії) інфаркту міокарда
У ряді випадків інфаркт міокарда розвивається стрімко і несподівано. Однак існує кілька попередніх стадій захворювання (які тривають від 2-3 днів до декількох місяців), за якими досвідчений лікар завжди визначить ступінь небезпеки для пацієнта.
Перший період називають стадією пошкодження. Відбувається гостре порушення серцевого кровообігу, що фіксується за допомогою ЕКГ. На даному етапі з'являються явні ознаки інфаркту міокарда. У серцевому м'язі утворюється зона відмерлих тканин. Найчастіше це відбувається через 1-2 діб після початку інфаркту, хоча в ряді випадків процес займає кілька тижнів. За даними ЕКГ лікар робить прогноз розвитку ситуації.
Другий період - гостра стадія. Гострий інфаркт міокарда може тривати кілька днів або 1-2 тижні - внаслідок того, що частина тканин відмирає, а частина відновлюється.
Третій період - підгостра стадія, в ході якої в серці окреслюється певна область некрозу, за розмірами якої можна визначити ступінь і характер інфаркту. Цей період може тривати кілька тижнів.
Четвертий період - стадія рубцювання - може тривати кілька років. Тканини серця, схильні до поразки, поступово рубцюються. Серцевий м'яз відновлює роботу і адаптується в нових умовах. У ряді випадків можливе зникнення рубця.
Форми інфаркту міокарда
Класифікація захворювання досить обширна і залежить від локалізації і характеру розвитку.
Уражена ділянка серця може перебувати:
- в лівому шлуночку (розрізняють передній, задній, бічний, нижній інфаркт міокарда);
- в верхівці серцевого м'яза;
- в міжшлуночкової перегородки;
- в правому шлуночку (найменш поширена форма).
Також відомі різні поєднання: задні-передній, нижньо-бічний інфаркт.
Залежно від ширини області поразки розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий (великий) інфаркт міокарда. Остання форма охоплює більшу частину міокарда і викликається тромбозом великої судини або спазмом артерії. Дрібновогнищевий інфаркти займають близько 20% від усього числа. При розвитку можуть бути відсутні розриви судин і інші прояви.
Залежно від ураження того чи іншого серцевого шару буває субендокардіальний, субепікардіальний, інтрамуральний, гострий трансмуральний інфаркт міокарда.
Залежно від характеру перебігу трапляється моноциклічний, затяжний, рецидивний, повторний інфаркт міокарда.
Існує ряд атипових форм захворювання:
- абдомінальна - симптоми схожі на гострий панкреатит;
- астматична - схожа з нападом астми із задишкою;
- церебральна - супроводжується запамороченнями, порушеннями свідомості;
- бессимптомная - характерна для людей зі зниженою чутливістю (наприклад, при цукровому діабеті).
Також відомі специфічні форми патології, зокрема інфаркт міокарда q, назву якому дав певний зубець на ЕКГ, який фіксується тільки при даній формі. У серцевих тканинах збільшується рівень ферментів, відбуваються великі ішемічні зміни (омертвіння ділянки м'язи).
Найбільш важкою формою вважається гострий трансмуральний інфаркт міокарда - ураження піддаються всі верстви серця. Таке захворювання завжди велике крупноочаговом, а серед наслідків часто фіксується постінфарктний кардіосклероз - рубцювання великих ділянок тканини.
Точно визначити форму, ступінь складності і стадію патології може тільки досвідчений і кваліфікований лікар. Він прийме екстрених заходів для того, щоб ви змогли уникнути неприємностей.
Причини інфаркту міокарда
Основною причиною патології є атеросклероз, який діагностується у більшості чоловіків після 45 і жінок після 55 років. В цілому ж відомі три основні причини:
1. Просвіт коронарних артерій, що підводять кров до серця, значно звужують атеросклеротичні бляшки. Через їх утворення судини втрачають еластичність.
2. На тлі атеросклерозу може виникнути спазм коронарних судин, який стає причиною інфаркту. Втім, спазм може викликати і фізичне або емоційне напруження (стрес).
3. Розрив бляшки, яка може перебувати де завгодно в судинній системі, призводить до закупорки (тромбозу) коронарної артерії відірвався від бляшки тромбом.
Існує кілька головних факторів ризику розвитку даної патології.
- Спадковість: якщо один з ваших близьких родичів мав діагноз ІХС, переніс інфаркт, ви в зоні ризику.
- Якщо не стежити за рівнем холестерину в організмі, рано чи пізно в судинах почнуть утворюватися атеросклеротичні бляшки.
- Також захворювання схильні люди, які страждають. З підвищенням артеріального тиску підвищується і потреба міокарда в кисні.
- Серед негативних факторів - куріння, надмірне захоплення алкоголем (інтоксикація призводить до звуження коронарних артерій).
- Малорухливий спосіб життя призводить до порушень обміну речовин і як наслідок - ожиріння.
- Ризик розвитку інфаркту є у хворих на цукровий діабет, особливо мають надлишкова вага. Глюкоза в підвищеній кількості руйнує стінки судин.
- Перенесений раніше інфаркт в будь-якій формі - один з найважливіших факторів ризику.
лікування
При гострому нападі серцевої недостатності, який загрожує перерости в інфаркт, необхідно викликати лікарів і надати хворому невідкладну допомогу:
- забезпечити приплив свіжого повітря;
- дати нітрогліцерин, бета-блокатори, знеболюючу;
- провести непрямий масаж серця, якщо хворий втратив свідомість.
Лікар насамперед усуває біль, щоб зняти навантаження на серце і зменшити шкідливі наслідки. Далі завдання фахівців - відновити коронарний кровотік. У ряді випадків (при наявності показань) це робиться за допомогою тромболізису.
Лікування гострого інфаркту міокарда, спрямоване на мінімізацію її наслідків полягає в негайному усуненні тромбу або стенозу (звуження) артерії. У перші години після нападу проводиться стентування:
- через невеликий розріз відкривається доступ до великого периферичної судині;
- в судинну систему вводиться катетер, який підводиться до місця закупорювання артерії;
- по катетеру в артерію вводиться спеціальний балон, який розширює просвіт судини;
- для довгострокової підтримки судинних стінок встановлюється штучний стент, завдяки чому кровотік відновлюється.
Можуть проводитися реанімаційні заходи. Надалі призначається медикаментозне лікування препаратами декількох груп.
В цілому ж прогнози при великому інфаркті міокарда можуть бути оптимістичними, якщо пацієнт продовжує спостерігатися у лікаря з високою кваліфікацією і досвідом ведення постінфарктних хворих.